Головокружение (вертиго) представляет собой состояние, вызванное нарушением обработки информации от вестибулярной, зрительной и сенсорной систем организма. В клинической практике выделяют два вида головокружения: центральное (системное) и периферическое (несистемное). Их механизмы различаются, что определяет алгоритм диагностического поиска и терапевтических подходов.
Периферическое (несистемное) головокружение (80% случаев)
Где проблема?
В вестибулярном аппарате (внутреннем ухе) или вестибулярном нерве.
Возможные причины:
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – наиболее распространённая причина. Обусловлено отложением отолитовых кристаллов (каналитиаз) в полукружных каналах. Характерны кратковременные (до 30–60 секунд) эпизоды системного вращательного головокружения, строго провоцируемые изменениями положения головы.
- Вестибулярный нейронит – воспалительный процесс, вероятно вирусной этиологии, поражающий вестибулярную порцию VIII черепного нерва. Проявляется острым однократным приступом интенсивного головокружения продолжительностью от нескольких часов до 1–2 суток, сопровождающимся тошнотой, рвотой, вегетативными реакциями.
- Болезнь Меньера – эндолимфатический гидропс. Приступы системного вертиго (от 20 минут до 12 часов) сочетаются с шумом в ухе, флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью и чувством полноты в поражённом ухе.
- Посттравматическое периферическое головокружение – следствие лабиринтной контузии или фистулы овального/круглого окна после черепно-мозговой травмы.
Центральное (системное) головокружение
Где проблема?
В центральной нервной системе — мозжечке, стволе мозга или коре больших полушарий.
Возможные причины:
- Вестибулярная мигрень – занимает второе место по распространённости среди причин эпизодического системного вертиго. Приступы головокружения могут предшествовать головной боли, развиваться одновременно с ней или выступать в качестве мигренозной ауры.
- Сосудистые поражения заднего бассейна (вертебробазилярная недостаточность, ишемический инсульт ствола или мозжечка) – неотложное состояние. Системное головокружение в этом случае сочетается с дизартрией, атаксией, двоением в глазах (диплопией), гемипарезом или бульбарным синдромом.
- Рассеянный склероз – демиелинизирующие очаги в области вестибулярных ядер или медиального продольного пучка вызывают упорное (вплоть до нескольких недель) системное вертиго.
- Объёмные образования задней черепной ямки (невринома слухового нерва, опухоли мозжечка, метастазы) – характеризуются медленно прогрессирующим течением, часто асимметричным поражением.
Решение вопроса о природе головокружения требует комплексного инструментального (вестибулометрия, аудиометрия, МРТ головного мозга) и неврологического обследования.
Доктора 3-го неврологического отделения готовы провести полную дифференциальную диагностику, установить точную причину головокружения и назначить этиотропное лечение. Своевременное обращение к специалистам позволяет избежать прогрессирования тяжёлых заболеваний (демиелинизирующие процессы, новообразования, сосудистая патология) и значительно улучшить качество жизни пациента.