Диссекция сосудов головного мозга чаще случается на уровне экстракраниальных артерий — сонных или позвоночных, реже – в интракраниальных артериях. Наиболее частыми проявлениями диссекции артерий является головная боль на стороне пораженного сосуда, транзиторная ишемическая атака и ишемический инсульт.
Клиническая картина может отличаться в зависимости от локализации диссекции и степени нарушения кровотока. У пациента могут наблюдаться неврологические симптомы ишемии: слабость или онемение конечностей, нарушение речи, асимметрия лица, опущение верхнего века и сужение зрачка (симптом Горнера), головокружение, нарушения координации, а также зрительные нарушения. Нередко диссекцию сопровождают эпизоды преходящей неврологической симптоматики, которые проходят самостоятельно (транзиторные ишемические атаки), что делает особенно важным своевременное обращение к врачу.
Диагностика диссекции
В нашем отделении для выявления диссекции проводится углубленное исследование сосудистой системы головного мозга с использованием новейших методов нейровизуализации. Ведущее значение в диагностике диссекции имеет ультразвуковая диагностика (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий), МРТ в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани (режим Т1f-s), которая позволяет обнаружить гематому в стенке сосуда. МРТ в режиме ангиографии позволяет выявить патогномоничные для диссекции признаки – пролонгированный неравномерный или равномерный стеноз, симптом пламени свечи при окклюзии ВСА.
Лечение и ведение
Тактика лечения зависит от стадии процесса, выраженности стеноза/окклюзии, характера неврологических проявлений и данных визуализации. В целом, лечение направлено на снижение риска повторных ишемических эпизодов и на контроль состояния сосудов в динамике. Типичной чертой стеноза сосуда, обусловленного диссекцией, является его полный или частичный регресс на протяжении 3 месяцев; восстановление просвета артерии после его окклюзии происходит только в половине случаев. На протяжении всего периода сохранения гематомы организуется наблюдение за состоянием пациента и повторная оценка состояния для своевременной коррекции тактики лечения.
В случае ишемического инсульта вследствие диссекции прогноз для жизни благоприятный, почти в половине случаев наблюдается хорошее или полное восстановление нарушенных функций.