Своевременная и полноценная диагностика позволяет не только верифицировать причину ишемического инсульта, но и определить оптимальную стратегию вторичной профилактики. Обследование пациентов с гипертонией и подозрением на цереброваскулярную патологию включает:
- мониторирование артериального давления – суточное (амбулаторное) мониторирование АД для оценки суточного профиля давления, выявления ночной гипертонии и эпизодов гипотонии, которые могут быть критичны для пациентов со стенозами магистральных артерий;
- нейровизуализацию – магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга в режимах, чувствительных к ишемическим изменениям (DWI, FLAIR), для определения локализации, размера и давности очага инфаркта, а также выявления лакунарных изменений и лейкоареоза (поражения белого вещества);
- оценку магистральных артерий головы – ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, магнитно-резонансную (МРА) или компьютерно-томографическую (КТА) ангиографию для выявления атеросклеротических стенозов, окклюзий, нестабильных бляшек, которые являются источником артерио-артериальных эмболий;
- лабораторную диагностику – липидный профиль (общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды), оценку углеводного обмена (глюкоза, гликированный гемоглобин), коагулограмму, функцию почек, поскольку эти факторы влияют на выбор терапии и прогноз;
- оценку сердца – ЭКГ, эхокардиографию для исключения сопутствующей кардиальной патологии (мерцательная аритмия, структурные изменения сердца), которая часто сочетается с гипертонией и атеросклерозом.
Лечение и профилактика
В рамках профилактики ишемического инсульта при гипертонии необходимы модификация образа жизни, регулярный контроль артериального давления, прием антигипертензивных препаратов, обследование и наблюдение у кардиолога и невролога. Важно понимать, что гипертония инфаркт инсульт – это звенья одной цепи сосудистых катастроф, требующие комплексного подхода к терапии. Риск инсульта после гипертонии значительно снижается при достижении целевых показателей артериального давления.
В 3 неврологическом отделении ФГБНУ РЦНН оказывается специализированная помощь пациентам с гипертонической и атеротромботической формами ишемического инсульта, а также пациентам с высоким сосудистым риском. Сотрудники отделения проводят:
- комплексную диагностику – пациентам доступно проведение суточного мониторирования артериального давления, ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с оценкой состояния сосудистой стенки и характера атеросклеротической бляшки, МРТ и КТ головного мозга высокого разрешения, МР- и КТ-ангиографию, а также трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию для полной оценки кардиоваскулярного статуса;
- индивидуальный подбор антигипертензивной терапии – с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния почек, переносимости и особенностей суточного профиля артериального давления, что позволяет достичь целевых значений АД и минимизировать риск повторных сосудистых событий. Именно артериальная гипертония и инсульт требуют наиболее тщательного контроля артериального давления в остром и восстановительном периодах;
- лечение в подострый и восстановительный период инсульта – проведение патогенетической, нейропротективной, антитромбоцитарной и симптоматической терапии в условиях специализированного неврологического стационара с возможностью круглосуточного мониторинга неврологического статуса и витальных функций;
- подбор вторичной профилактики – назначение статинов, антиагрегантов и антигипертензивных препаратов с учетом результатов инструментальной диагностики и индивидуальных факторов риска, контроль достижения целевых показателей (АД, липидный профиль, функция тромбоцитов);
- междисциплинарное взаимодействие – совместное ведение пациентов с кардиологами, сосудистыми хирургами и реабилитологами центра для определения оптимальной тактики лечения, включая решение вопроса о хирургической коррекции стенозов магистральных артерий.
Своевременное обращение в специализированное отделение позволяет не только эффективно купировать острый период ишемического инсульта, но и провести полноценную диагностику причин сосудистой катастрофы, подобрать оптимальную терапию для вторичной профилактики и значительно снизить риск повторных инсультов, сохранив качество жизни пациента. Понимание того, что гипертония причина инсульта в большинстве случаев, позволяет сделать акцент на первичной и вторичной профилактике у всех пациентов с повышенным артериальным давлением.