Диагностика
Своевременное выявление источника кардиоэмболии является ключевым звеном в профилактике повторных инсультов. Диагностический поиск включает:
- Электрокардиографию (ЭКГ) — скрининговый метод, позволяющий зарегистрировать постоянную форму мерцательной аритмии;
- Суточное (и более длительное) холтеровское мониторирование ЭКГ — необходимо для выявления пароксизмальных (приступообразных) форм фибрилляции предсердий, которые часто протекают бессимптомно, но несут высокий тромбоэмболический риск. Особое значение это имеет для выявления аритмии при инсульте криптогенного генеза;
- Эхокардиографию (Эхо-КГ) — трансторакальную и, при необходимости, чреспищеводную — для визуализации тромбов в полостях сердца, оценки состояния клапанного аппарата, выявления открытого овального окна, вегетаций и других источников эмболии;
- Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — для исключения атеротромботического поражения магистральных сосудов как альтернативной причины инсульта.
Лечение и профилактика
Пациентам, перенесшим кардиоэмболический инсульт, обязателен постоянный прием профилактической терапии, а также ежегодное обследование у врача-невролога и кардиолога. Вопросы инсульта и аритмии сердца рассматриваются в комплексе с учетом всех имеющихся факторов риска.
Основные направления лечения:
- Антикоагулянтная терапия — основа профилактики повторных кардиоэмболических событий. При инсульте на фоне аритмии подбор антикоагулянтной терапии требует особой тщательности;
- Контроль факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, лечение сердечной недостаточности, контроль гликемии при сахарном диабете, отказ от курения;
- Интервенционные методы — при невозможности длительной антикоагулянтной терапии (например, при высоком риске геморрагических осложнений) может рассматриваться вопрос об ушивании ушка левого предсердия или других хирургических методах профилактики инсульта;
- Реабилитация — восстановление утраченных функций после перенесенного инсульта с участием мультидисциплинарной команды специалистов.
Риск развития инсульта при мерцательной аритмии требует постоянного мониторинга состояния пациента и своевременной коррекции терапии.
В 3 неврологическом отделении ФГБНУ РЦНН оказывается специализированная помощь пациентам с кардиоэмболическим инсультом и высоким риском его развития.
Сотрудники отделения проводят:
- углубленную диагностику с целью поиска источника кардиогенной эмболии;
- подбор антикоагулянтной терапии — индивидуальное назначение антикоагулянтов с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния печени и почек, а также риска геморрагических осложнений. Особое внимание уделяется пациентам, у которых ишемический инсульт и аритмия требуют дифференцированного подхода к терапии;
- совместное ведение пациентов с кардиологами центра для решения вопроса о необходимости коррекции структурной патологии сердца, выборе оптимальной стратегии профилактики и длительном наблюдении.
Комплексный подход, реализуемый в отделении, позволяет не только эффективно лечить последствия перенесенного инсульта, но и максимально снизить риск повторных сосудистых событий, сохранив качество жизни пациента. Своевременная диагностика аритмии при инсульте и коррекция нарушений ритма сердца являются основой вторичной профилактики кардиоэмболических осложнений.